エントリー

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フリガナ セイ  メイ
性別 男性  女性
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未成年の場合保護者の同意が必要です。 保護者名  ※保護者の方が入力してください。
血液型 A  B  AB  O
所属・団体名  ※10文字以内
ご自宅
郵便番号(ご自宅)  ※例)111-1111
都道府県(ご自宅)
住所(ご自宅)
建物名・部屋番号
電話番号(ご自宅)  ※例)12-3456-7890
携帯番号  ※例)090-1234-5678
メールアドレス
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郵送先
郵便番号(郵送先)  ※例)111-1111
住所(郵送先)
建物名・部屋番号(郵送先)
電話番号(郵送先)  ※例)12-3456-7890
緊急連絡先
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電話番号(緊急連絡先)  ※例)12-3456-7890

大会を選んでください。

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 月例チャレンジつるみ川  開催日  距離
 第1回 南房総100km・75kmみちくさウルトラマラソン 開催日:2017年09月30日(土)  距離
 第4回南伊豆町100kmみちくさウルトラマラソン 開催日:11/11(土)
 第4回南伊豆町75kmみちくさウルトラマラソン 開催日:11/11(土)
 第72回月例チャレンジつるみ川年忘れハーフマラソン 開催日:12/17(日)

ご入金方法を選んでください。

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銀行振込
ゆうちょ銀行振込

※必ずお読みください
※お振込み口座は、エントリーフォーム送信後、こちらからお振込み口座をメールいたします。

※お振込時にかかる手数料はご負担ください。また、7日以内にお振込みがない場合はキャンセルとさせていただきますのでご注意ください

参加賞Tシャツご希望サイズ

※Over Night60kmみちくさウルトラマラソン・月例チャレンジつるみ川・月例チャレンジつるみ川ハーフマラソン・第72回月例チャレンジつるみ川年忘れハーフマラソンにTシャツはつきませんので選択しないでください。
ご希望サイズ

以下の規約事項に同意のうえ、お申込みください。

  1. 1.主催者は疾病や傷病、事故に対し応急処置を除いて一切の責任は負いません。
  2. 2.参加者は各自、事前に医師による健康診断を受け、自己の責任において健康状態を確認しておいてください。
  3. 3.主催者は、盗難・紛失等に対し、責任は負いません。
  4. 4.参加者は競技役員、交通誘導員、警察官の指示に従い、また注意事項やマナーを守ってください。
  5. 5.参加者は誓約事項、競技規則、参加・申込規定、注意事項を承諾した上で 本大会へ申し込むこととします。
     また、18歳以下(高校生)の参加には、保護者の承諾がないと参加できません。
  6. 6.申込後のキャンセルはできません。
  7. 7.住所・年齢・性別の虚偽申告、申込者本人以外の出場(不正出走)は認めません。
      虚偽申告、不正出走が判明した場合、出走が取り消され保険適用外となります。
  8. 8.地震・風水害・荒天候の天災、事件・事故等による中止または、上記、6)、7)あるいは、過剰入金、重複入金の場合、参加料の返金はいたしません。
  9. 9.参加者は大会開催中の映像・写真・記事・記録・申込者の氏名、年齢、住所 (国名、都道府県名または市町村名)等のテレビ、新聞、雑誌等の印刷物及び、 インターネットへの使用されることを事前に承知し、また掲載権と肖像権は主催者に一任すること。
上記の大会規約について同意する
(未成年者:上記の大会規約について保護者とともに同意する)

個人情報について(送信前に必ずお読みください)

送信後、確認メールをご返信いたします。

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